痔疮
我们都是有“痔”青年

 
文/南昌市第三医院 肛肠外科 李银辉
      我们很多人都是有“痔”青年，为什么呢？常言道十人九痔，痔疮是老百姓生活中最常见的肛肠疾病，它也是人类的特有疾病。牛、马、狗、羊等四足爬行动物一辈子都不会得痔疮，而人类患痔疮的几率高达６０～７０％，最根本的原因是：动物是四只脚着地，人是两条腿走路。
    英国人Thomson于1975年提出痔的近代概念：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性的肥大。
    老百姓常讲的“痔疮”，医学术语应为“痔病”。根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位，但是很少有疼痛感；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，比内痔更靠近外部，用手可以清晰地摸到，常有疼痛感；混合痔是内痔和外痔混合体。
    常常遇到这样一类痔疮病人，他们患痔后，虽然本身积极地治疗，甚至还住院做了手术，但病情还是反反复复，经常大便带血。那么，人为什么那么容易长痔疮呢？这其中既有客观原因，也有主观因素。
    首先，四肢爬行动物未发现痔疮，这足以证明痔疮是人类进化未完善的结果。人类直立行走，由于地球引力的作用，对回流的血液形成向下的重力，极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积，再加上直肠上下静脉本身管壁薄、易曲张，久而久之，形成痔疮。这就是痔的病因形成的静脉曲张学说，目前颇有争议。
    其次，便秘特别是顽固性的便秘，排便时间过长，或长期腹泻，便无定时等，均可增大下推肛垫的垂直压力，使肛垫的支持性结缔组织与稳定性结缔组织(Treitz肌等)过度伸展、断裂，导致肛垫下移。即西医主流支持肛垫下移学说，因此有人统计，便秘病人中７４．５％的人患有痔疮。
    最后，肛门乃大便的出口，又经常处于潮湿的环境，本身就易于感染，如再患有痢疾、肠道感染等也可引起肛门直肠静脉充血扩张，而形成痔疮。
    另外，饮食上嗜食辛辣、肥甘厚味或过细过精的饮食，生活无规律等均可使大便困难或量少，久而久之易诱发痔疮。
    人的不同姿势对痔疮的影响也不一样。常处于站位和坐位的人患痔率最高，行走和蹲位次之，不定位最低。所以，不同行业的人群患痔率也不一样。比如，司机、渔民、白领的痔疮发病率最高，工人、农民次之，军人、学生最低。就是因为司机、白领的常处体位是坐位，渔民的常处体位是立位，容易得痔疮，而学生和军人常处于不定位，患痔疮几率相对较低。
防痔高招
    痔疮虽然不是什么大病，但也折磨人。长期慢性出血可引起贫血，经常头昏眼花，有气无力，提不起精神，抵抗力下降，百病乘虚而入。不仅如此，痔疮可能经常脱出，让人坐立不安，如脱出不及时托回而并发感染，屁股就遭殃了。
    痔疮很难治，这没错。不过只要我们在日常生活中，针对其原因而避之，就完全有可能预防或减少痔疮的发作。
    预防有几个目的：不发生痔疮、使痔疮不发展、不发作或减少发作。这需要做好下列几点：
    防止便秘，保持大便通畅，是预防痔疮最有效的方法。其中饮食是关键的一环，应多吃粗粮、豆类、蔬菜、水果等含有纤维素的食品。纤维素能增加肠道蠕动，通便，排除肠道有害物质和致癌物质，对习惯性便秘者更为适宜。早起床，吃好早餐，能加强起床后的直立反射和胃、结肠反射，促进排便，早上起床后喝一杯凉开水，也有利于防止便秘。另外，有便意感时，不要忍着不解大便，否则容易引起习惯性便秘。最好养成每天定时大便的习惯。排便时，不要看书报、吸烟、久蹲不起，或过分使劲用力，否则，久而久之，会形成痔疮。一般排便的时间以３～５分钟为宜。
    不吃或少吃刺激物。吃辣椒、大蒜后第二天大便时如有刺激灼热感，说明已经过量，不能多吃了。酒类致血管充血是非常明显的，痔疮可因此充血扩张，故容易引起痔疮发作。避免久坐、久站、久蹲，适当调节和运动，增强体质。
    及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。同时还应积极治疗心脏、肺部、肝脏等全身疾病，这样才能减少痔疮的发生。
    每日早晚做两次提肛运动，每次做３０回左右，特别是老年人、体弱多病者。也可在临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，疏通经络，改善肛门血液循环。
    有一些中药，如黑芝麻、生地、何首乌、草决明、肉苁蓉、地榆等等，有一定的防痔治痔作用，服后可润肠通便，凉血止血。
    综上所述，对痔疮的预防，不能只从单方面着想，而应全身调理，及时治疗和减少某些有可能形成痔疮的疾病及因素，才能有效地预防痔疮的发生。

肛瘘与肛周脓肿
文/南昌市第三医院 肛肠外科 庄建新
      肛瘘及肛周脓肿是肛周病变中一般同时存在，最难处理的，但临床上一般根据完整的肛门检查（包括有无皮赘、肛裂、肛瘘、脓肿、狭窄、直肠阴道瘘、直肠炎症等）分为简单性肛瘘与复杂性肛瘘。
    肛瘘可能起源于肛腺感染、肛裂或溃疡穿透直肠或肛管、瘘管阻塞。肛周皮赘常常与淋巴水肿或反复肛裂、肛瘘有关。直肠或肛管的反复慢性炎症以及瘘管形成，可导致肛门狭窄。
肛周脓肿
    肛周脓肿不管病因如何，切开引流即可。但是脓肿常常持续蔓延而不引起症状直至最终穿透肛周、会阴、外生殖器或大腿的皮肤形成肛瘘。
简单肛瘘
    位置较低（表浅、低位括约肌间或低位经括约肌）、单一外口、无伴随疼痛或波动感提示存在脓肿、无直肠阴道瘘、直肠肛管狭窄等。简单性肛瘘愈合可能性较大。
复杂性肛瘘
    位置较高（高位括约肌间或高位经括约肌、括约肌外、括约肌上）、可有多个外口、伴随疼痛或波动感提示脓肿存在、可伴有直肠阴道瘘、直肠肛管狭窄、直肠活动性炎症等。
    复杂肛瘘是指高位经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型和直肠阴道型。女性前位肛瘘也可视为复杂性肛瘘，因为这个部位的括约肌相对薄弱。高位内口增加了瘘管切开术导致大便失禁的危险性，且伤口愈合能力差。如果合并肛门狭窄，会影响对肛管的观察。完全根治复杂性瘘管几乎不可能，因此治疗的目的常常不是为了根治瘘管而是减轻症状。高位肛瘘应行挂线治疗，以保护括约肌的功能。肛瘘的治疗则较为棘手，与肛瘘的症状、位置、走形、复杂程度、有无直肠炎症等因素有关。建议同时使用内科药物治疗使炎症得到最大控制，可促进瘘管愈合。有症状的肛瘘也须外科治疗。由于复杂性肛瘘有多个内口和外口，手术难度相对较高，有可能一次手术不能解决问题，需要多次手术，且容易反复复发，患者需要理解和心理准备。
    还需要排除其他炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病），肠道肿瘤，肠结核等肠道疾病引起的肛瘘，这就有必要行肠镜检查来确定。病因治疗是首先，只有确定了病因才能从根本上解决问题，从而达到治愈。