■有问必答
打嗝不止怎么办
李女士问：我今年56岁，打嗝、嗳气七八年，白天晚上都打，一下接连十几个，有时反酸，做胃镜说是“浅表性胃炎”，平时无腹痛、腹泻、腹胀，请问怎么办？
答：打嗝不止，医学上叫做“顽固性呃逆”，是老年人的常见病。顽固性呃逆主要是膈神经受刺激所致，病因很多，除了消化道病变，要考虑颈椎病的可能。
如果颈椎病很严重，椎间孔会变窄。人低头时，椎间孔进一步变窄，就会压迫膈神经，引起打嗝。另外，颈椎病会引发颈椎椎体、椎间盘周围形成一些无菌性的炎症反应，当炎症不断加重，刺激到神经会引起如头痛、颈肩上肢痛以及上肢麻木等症状，如果刺激到了膈神经就会引发打嗝。对于颈椎病引起的打嗝不止，可通过注射或手术使药物到达患部，消除炎症对神经的刺激，缓解症状。
为什么碱性磷酸酶低
庞女士问：我儿子34岁，近两年体检发现碱性磷酸酶低，其他指标都正常，平时没有不舒服。这是什么问题？需要治疗吗？
答：碱性磷酸酶（ALP或AKP）是一种磷酸单酯酶，正常情况下，来源于肝和骨各半。
碱性磷酸酶的代谢需要经过肝脏，最后由胆汁排出。如果其排泄过程中出现异常，就会引起该值升高，如阻塞性黄疸、原发或继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等患者都会出现碱性磷酸酶偏高。
骨组织中此酶也很活跃。因此，儿童生长发育期、孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松症等病人血清碱性磷酸酶会升高。
成人血清碱性磷酸酶水平降低主要见于严重的慢性肾功能不全、营养不良、甲状腺功能减退、镁缺乏、乳糜泻和严重贫血等。
临床上还有一种罕见的遗传性低碱性磷酸酶血症，患此病的婴儿成骨细胞中缺乏此酶，导致骨中矿物质严重缺乏，易发生骨折。
这位患者为青年男性，根据咨询者的描述，其化验指标除碱性磷酸酶外，其余未见异常，自身也无特殊不适。建议过几个月以后复查碱性磷酸酶水平，若明显减低或呈进行性下降，可到内分泌专科进一步查骨代谢指标、血钙磷镁、25羟维生素D水平、甲状腺功能等。
脚骨折一般多久能好
辛先生问：我妻子今年49岁，3个月前，她的左脚崴了一下，拍片子显示“骨折”，没住院，在家用民间的偏方治。半月前再次拍片，医生说没长好，但症状减轻了，现在还有点痛，走路一瘸一拐。请问多长时间能长好？
答：首先要看骨折的程度。患者初次就诊时，当时没有住院，医生应该嘱咐了一些回家后的注意事项。3个月来，患者是否严格按照医嘱注意生活起居，也会影响愈合。伤筋动骨一百天，现在走路还有点疼，是正常的，不必太担心。要想得知自己目前的真实情况，要将两次拍的片子拿到正规大医院，找骨科专家仔细看一下。一般来说，像这种情况，3个月就能长好。
低压有点高怎么回事
杨女士问：我母亲今年60岁，体检发现血压的低压比较高，复查了好几次血压都在130/95毫米汞柱左右，但她也不感觉头晕、头痛。请问这正常吗？
答：血压的正常范围是收缩压（高压）在90~140毫米汞柱，舒张压（低压）在60~90毫米汞柱。患者的低压已超出正常值，属于高血压了。高血压患者并不是每人都会头晕、头痛，有不少患者没有症状。建议这位患者去做一下心电图、超声心动图、肾脏B超等，以明确高血压是原发还是继发的。假如是继发的，则要找到病因，积极治疗原发病。如果是原发性高血压，应考虑降压治疗，并努力调整好生活方式。饮食上，一定要少吃高盐、高油、高糖的食物，多吃蔬菜水果、五谷杂粮。注意坚持运动。
肝癌术后为何胆红素高
黎先生问：我今年51岁，乙肝小三阳10多年了，两年前发现了肝癌，做了癌肿切除和胆囊切除。现在胆红素升高，总胆红素在30~40，以直接胆红素升高为主。请问怎样把胆红素降下来？另外饮食上有忌口吗？
答：肝癌手术后胆红素降不下来的原因很多，这位患者提供的资料并不是很全面。建议患者再查一下HBV-DNA，肝癌的肿瘤标志物（如甲胎蛋白、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶等），以及复查B超。
首先，胆红素升高可能与肝炎病毒复制有关，查HBV-DNA是为了了解病毒的复制情况，便于医生判断是否需抗病毒治疗。其次，胆红素升高可能源于肝脏周围的肿瘤结节或肝门恶性淋巴结肿大压迫胆管，导致胆汁代谢异常。因此需要通过B超看是否有胆道梗阻。最后，肿瘤标志物是肝癌术后监测的灵敏指标，便于医生判断。
无论是什么原因引起的术后胆红素升高，患者都应引起重视，及早查明病因，对症治疗。在饮食上，一要忌脏，最好在家自己做饭吃，少去外面的小摊贩那里买食物；二要忌暴饮暴食，吃饭要有节制，尤其是逢年过节要管住嘴；三要忌酒，才能保肝。
女孩月经不调怎么治
刘女士问：我女儿16岁，最近四、五个月，除了7天月经期，前后一直淋漓不尽。她初潮14岁，没有其他疾病。请问该怎么治？
答：青春期女性由于性腺轴发育不完善，卵巢功能不稳定，初潮后的几年内容易受到饮食不节、睡眠不规律以及精神紧张等因素的影响，出现功能性子宫出血。由于是机体内部调节紊乱引起的，所以一般在改善生活习惯、减轻精神压力后，症状能够得到缓解。如果月经紊乱持续较长时间，甚至异常出血，就需要完善B超、性激素、甲状腺功能等检查。
对于单纯性腺调节机制紊乱造成的月经不调，目前西医的治疗手段主要是性激素，青春期女性选用应谨慎，一般建议先观察看看。中医则会通过望闻问切四诊合参，辨证施治。
建议患者到医院完善相关检查，同时自己在家可以测定基础体温，这是评估卵巢功能周期性变化最简单的方法，对诊断和治疗有很大的参考价值。方法是，每天清晨醒后不要起床，躺着测量舌下体温，持续30天，记录下来。
