肩周炎的康复治疗

文/南昌市第三医院 骨科主任、主任医师 闵志海
      肩周炎，又称冻结肩，五十肩，粘连性肩关节囊炎，中医称为凝肩，漏肩风。主要痛点在肩关节周围，影响肩关节活动范围。本病是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限为特点，特别是影响外展外旋和内旋后伸活动。其康复主要有以下几方面。
一、物理疗法
    通过物理疗法可改善肩周围组织的炎症、粘连及疼痛，通常采用①微波：通过其较强的穿透力达到组织深部，从而增强血液循环消炎止痛。通常功率为8～30W。②中频电疗：运用中频电疗原理达到功能恢复的目的。③离子导入疗法：应用直流电导人各种中西药物作用于患处，以达到治疗目的。以上三种理疗方法均为每日1次，每次20～30分钟，10次为1疗程。治疗前应充分掌握适应症、禁忌症及注意事项。治疗中让患者取坐位或卧位，放松患处，以其感觉舒适耐受为宜。④接受体外冲击波治疗，采用冲击波治疗仪，以肩部压痛点为中心，分别从横、纵方向进行冲击波治疗。对压痛点不明显或表现为非点状痛的患者，于其肩关节囊或筋膜附着处进行冲击波治疗，并尽可能探寻患者疼痛较明显或最疼痛的部位集中治疗。⑤中药熏蒸，具有热疗及药物的双重作用，由于蒸汽对身体的蒸腾作用，使皮温升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液循环及新陈代谢，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，达到驱寒逐痹、通络止痛、舒筋活血的作用。
二、功能锻炼
    ①肩关节运动：患者取坐位，按摩者站在其体侧，一手握住患肢腕关节另一手按在肩部上方，先协助患者做肩关节外展、内收、旋内、旋外，然后做联合动作，如外展的同时外旋，上伸的同时内旋，动作要轻巧，用力应得当，以患者耐受为限度，反复练习数次。
    ②直立爬墙法：患者面对墙壁站立，患侧手扶墙壁逐渐上移以爬到最高处有疼痛感并能忍受为度。停留1分钟后缓慢放下，每日反复练习几十次。
    ③耸肩旋肩法：两臂自然下垂，两足与肩同宽，先向上耸肩到顶点，然后双肩先向前向上，再由后降下，每次反复30余下，每日3-5遍。
    ④单杠悬吊法：患者两手紧握单杠，屈膝下蹲，令全身重力作用到患肩，达到能忍受的最大限度，停留2～3分钟。逐渐延长悬吊时间，每日可反复做4～5遍。
    ⑤弯腰甩臂法：患者弯腰前屈90度，两手持重物直臂，前后摆动。依靠上肢的摆动，加大肩关节的活动范围，每日可反复数次。
    ⑥背间助拉法：患者可取站位或坐位，患侧手由背后握住毛巾一端，健侧手由肩上握住另一端一拉一松，并逐级加大幅度，每次可拉30次左右，每日4～5遍。
    ⑦投掷垒球法：投掷垒球时，上臂运动的惯性牵拉肩关节病变组织，加大肩关节幅度，但切忌用力过猛，以免造成损伤。
三、药物治疗
    痛点局限时，可局部注射糖皮质激素，能明显缓解疼痛，疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药或肌肉松弛剂。
四、手术治疗
    对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下行手法或关节镜下松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。对肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。

浅谈如何防治骨关节炎
文/南昌市第三医院 骨科主任、主任医师 闵志海
  一、什么是骨关节炎
    骨关节炎又叫退行性关节炎、骨关节病、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎等，俗称“骨刺”、“骨质增生”，但实际上并非炎症，主要为退行性病变，属关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化。
二、骨关节炎的表现
    一般来讲，起病缓慢，开始可因受凉、劳累或轻微外伤而感到关节酸胀不适或钝痛，以后逐渐加重，可有关节摩擦痛，有的可轻度肿胀，有的可见关节畸形，轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感，可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。
三、如何预防骨关节炎
1.功能锻炼
    生命在于运动，运动可保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失，坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使生活质量得到提高使致残的机率减少到最小程度。
    ①运动项目：游泳、散步、骑车、仰卧位时直腿抬高或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。
    ②压腿锻炼：站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直，此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。
    ③功能锻炼：以主动不负重练习为主，先做增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。多做护膝动作。端坐在一张椅子前，一条腿自然着地，另一条缓慢抬起，尽量与身体成90度直角，在空中持续1分钟，然后换腿进行同样的动作。该动作能很好地锻炼股四头肌，保护膝关节弹性。
2.饮食调整
    进食高钙食品，以确保骨质代谢的正常需要，多食牛奶、蛋类、豆制品，蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。多食含维他命D食物：维他命D可以帮助钙质的吸收。增加多种维生素的摄入，维生素C为高抗氧化剂，可能保护关节防止骨关节炎发展，肥胖患者，适当的减轻体重，加强关节周围肌肉的力量性锻炼，体重的下降能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。
3.平时保养
    ①正确的姿势：长时间坐时要注意姿势，避免某个部位的关节长期处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。
    ②秋冬保暖：秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风。
    ③尽量不穿高跟鞋：保护关节不要受损伤，尽量不穿高跟鞋，避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。
四、骨关节炎的治疗
    1.一般治疗：避免受累关节再损伤，症状严重时应休息，患肢抬高和制动以减轻疼痛和防止关节畸形。
    2.药物治疗：包括应用保护软骨的药物（如氨基葡萄糖和硫酸软骨素）和各种非甾体抗炎药以缓解疼痛。但长期使用非甾体抗炎药应注意监测消化道和心血管系统的不良反应。玻璃酸钠（透明质酸钠）关节内注射可起到润滑关节、保护关节软骨的作用。病变关节腔内注射皮质激素虽可短期内缓解症状，但对软骨有损害作用，故应慎用。
    3.理疗：主要增加局部血液循环，减轻炎症反应，包括热疗、超声波、针炙、按摩、经皮神经电刺激、中药熏蒸治疗等。
    4.手术疗法：外科治疗的目的在于减轻或消除疼痛，防止或矫正畸形，防止关节破坏进一步加重，改善关节功能，综合治疗的一部分。方法有：①游离体摘除术；②关节镜下行关节清理术；③截骨术；④关节融合术和关节成形术。晚期可依年龄、职业以及生活习惯等选用人工关节置换术。