【第四十四期】三院

2015-12-11 

肛周瘙痒难耐是什么原因
    “天气热,屁股痒痒……”有的人总是会不自觉搔抓屁股眼,这个不雅动作十分毁人形象。专家指出,很多时候搔抓屁股并非是习惯,很可能是因为肛周瘙痒(即肛门皮肤瘙痒)。“门诊不乏痒了十几二十年的患者,肛周的皮肤都抓烂了,患者以老年人居多,年轻人也有。”
    引起肛周瘙痒的疾病很多,肛瘘、直肠炎症、肛窦炎、肛周湿疹、神经性皮炎、细菌、霉菌或寄生虫(蛲虫)引起的感染,肾功能衰竭、糖尿病等都可能引发,而卫生情况不良、屁股经常处于温暖潮湿的环境、内裤没有晒干、饮食不耐受和精神心理等因素也有可能成为肛周瘙痒的诱因。
    肛门瘙痒的特点是瘙痒剧烈且持续时间长,尤其在夜间或潮湿环境中,瘙痒更甚,严重影响了患者的正常生活。瘙痒严重时,肛门局部皮肤因搔抓还会出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样硬化甚至会继发感染。肛周瘙痒是由皮肤神经末梢损坏引发的,因此虽然患者肛门处瘙痒难忍,肉眼却看不到任何异样。患者应该上医院看,建议先就诊肛肠外科。肛周瘙痒并不难治,患者关键要查明原因,明确诊断,对因治疗。肛门直肠疾病如痔疮、肛裂、肛瘘、肛窦炎、肛乳头炎、直肠脱垂、肛门失禁等,导致肛门口分泌物增多,潮湿刺激皮肤从而引起瘙痒。肛周湿疹、神经性皮炎、癣、各种疣、性病、汗腺炎等皮肤病均可引发肛门瘙痒,其中最常见的就是肛周湿疹。如果有不洁性交史,就一定要到正规医院的皮肤科就诊,因为性传播疾病如尖锐湿疣、艾滋病等也可引起肛周和外阴瘙痒,千万不能延误诊断和治疗。如果肛门周围皮肤或斑痕发硬,或形成溃疡,并伴有瘙痒,甚至有出血、疼痛、分泌物等,应警惕癌症的可能性。当然,肛周肿瘤的最终确诊要到医院找肛肠专科医生做肛门指检和病理活检。
从日常细节预防肛周瘙痒
    肛周瘙痒发作起来时会奇痒无比,患者白天工作时,注意力被分散,觉察不到痒,到晚上安静下来,瘙痒特别明显,许多患者从睡梦中痒醒,夜不能寐。夏天天气炎热,市民预防肛周瘙痒要注意日常细节。
    1.平日要保持肛门的干爽和清洁,每次大便之后最好用水擦洗肛门。而且尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂,尤其不能用碱性强的肥皂。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用,以免交叉感染。
    2.内裤要选择透气宽松的材质,并要勤洗勤换,在太阳底下暴晒杀菌。瘙痒者别穿过紧、过硬的裤子。
    3.大热天不要久坐,尤其穿牛仔裤的人要注意。建议工作一两小时就要站起来拍拍屁股,进行放松。
    4.多吃蔬菜水果,不吃或少吃刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品,如鱼、虾等,避免接触引起过敏的化学物质。
    5.要积极治疗那些能引起肛门瘙痒的疾病,如糖尿病、慢性肾病、肝功能异常等。
    6.注意劳逸结合,保持心情愉快,防止过度紧张和焦虑不安,不搔抓肛门,不用过硬的物品擦肛门。


肠镜,约吧!
      近年来我国结直肠癌发病率直线上升,有统计说,“我国每5分钟就有1人死于结直肠癌。”我们常常说消化道肿瘤是“富贵病”,与高脂肪、高热量、高蛋白、低纤维饮食有关,美国人比我们更有钱,饮食习惯未必比我们健康,而这20到30年里,他们的结直肠癌发病率却一直在持续下降,这与他们的国民健康素质在不断提高有关,其中就包括50岁时接受肠镜检查,防病治病,重在预防。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。
哪些情况需要做肠镜:
    1.原因不明的下消化道出血。
    2.原因不明的慢性腹泻。
    3.原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者。
    4.原因不明的中下腹疼痛。
    5.疑有良性或恶性结肠肿瘤,经x线检查不能确诊者。
    6.疑有慢性肠道炎症性疾病。
    7.钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。
    8.结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。
    9.原因不明的低位肠梗阻。
   肿瘤治疗强调一个字“早”,早发现、早诊断、早治疗。对于没有家族遗传史的一般人群,我们推荐40~50岁时开始接受大肠癌的筛查,根据首次检查情况来选择下一次复查的时间,如果有发现息肉等情况切除后前几年还需要复查,如果检查无异常一般每3~5年接受一次检查。另外粪便隐血试验和肛门检查指诊可作为大肠癌的普查手段,可提供早期诊断的线索,建议每年检查一次,在肠镜无法普及之前,粪便隐血试验和肛门检查指诊是很好的补充。
    对于早期结直肠癌,五年存活率可达到90%;对于中期结直肠癌,五年存活率达70%;对于晚期结直肠癌,五年存活率也能达到30%~40%。当然,要取得这样的治疗效果,前提是要接受以手术为主体的、科学的综合治疗。


重新认识造口生活
      造口(或称造瘘)是一种特殊的手术方式。造口一般指通过外科手术治疗对肠管进行分离,将肠管的一端引出到体表(腹壁)形成一个开口,使得肠道改道。造口的目的一般为肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤,促进肠道、泌尿道疾病的痊愈,甚至挽救病人的生命。为了治愈疾病、切除肿瘤,医生在手术切除病变部位的同时,需要在患者的腹部开一个口,让大便或小便改道。根据造口的位置可以分为:回肠造口术、盲肠造口术及结肠造口(横结肠、乙状结肠造口术)等。根据肠造口目的可以分为临时性造口和永久性造口等。
    当前直肠癌与炎症性肠病患者发病率越来越高,据统计我国现有“造口人”100万,以每年10万的速度递增。也就是说会有越来越多的家庭要面对是否接受造口的选择。并非想象中的那样生活不能自理,而是生活完全能回归正常。当面对造口生活重要的是去接受,而不是恐惧,或者绝望,端正心态、积极面对生活上可以说几乎与一般人没有差别,关键看心态。
另附:造口护理
    更换造口袋步骤:去除旧袋→清洁造口和周围皮肤→观察→擦干造口周围皮肤→撒少量皮肤护肤粉→测量造口大小→剪裁合适的造口袋→加防漏膏→贴上并使之牢固。
    1.造口底板需要剪裁合适大小:恰好留出容纳造口的洞,这点很重要。若孔洞太大,排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂;若裁剪过小,造口会因摩擦而出血或肉芽组织增生。
    2.注意底板粘贴要平紧,不留皱折,以免排泄物由折口流出刺激皮肤。
    3.造口周围皮肤凹凸不平时,可根据凹陷程度裁剪小块猪油膏保护片填补凹陷,然后再粘贴造口底板。
    4.当造口周围皮肤有炎症时,渗出液可影响造口底板的粘贴。如皮肤渗液少,用温水清洁造口及周围皮肤后,涂擦皮肤保护粉,再轻轻抹去,然后粘贴带有猪油膏的造口底板。
    5.如皮肤渗液多,可用亲水性敷料或海藻敷料铺在伤口上以吸收渗液,然后再粘贴造口底板或造口袋。