【第四十四期】健康

2015-12-11 

■有问必答
孩子为什么不爱喝奶

  
      孟女士问:我的孙女12个月,不爱喝母乳,一喝配方奶就恶心想吐,但无腹泻,吃辅食挺好,如面条、鱼肉、鸡蛋羹等,能不能不吃奶粉,喝一般的鲜奶行不行?
    答:1岁左右的婴儿应逐渐减少母乳的摄入,每餐定量增加各种辅食。配方奶并不是婴儿每日必需的食品,如果母乳和辅食能满足婴儿每天的需要,就不必添加配方奶。婴儿对配方奶不耐受,是因为不同品牌的配方奶成分和口味不同,若一定要给婴儿增加配方奶,可考虑更换其他品牌。
    鲜牛奶中含有大量的蛋白质、钠盐、钾盐和乳糖,但对乳糖的分解需要动用人体小肠中的乳糖酶,如果乳糖酶缺乏或不足,就会因消化不良出现各种不适反应。有的宝宝则天生对牛奶过敏,服用后会出现呕吐、拉稀等症状,因此,一般的牛奶不太适合婴儿饮用。

抗原超标是否说明前列腺增生癌变了
      邢先生问:我患前列腺增生20多年了,最近在医院进行前列腺特异性抗原(简称“PSA”)血检,结果为5.04,超过参考值。我听说PSA是前列腺癌最有价值的肿瘤标志物。请问我的前列腺增生是癌变了吗?
    答:前列腺特异性抗原的正常值是小于4微克/毫升,它不是前列腺癌的唯一指标,也不是绝对对应的指标,前列腺炎与结石等都可能会造成该项指标升高,浓度通常在4~10微克/毫升之间。
    要提醒大家的是,如果PSA水平大于10微克/毫升,发生前列腺癌的几率就相应增加。患者可进一步做前列腺超声检查,或者做穿刺活检。鉴于这位患者的PSA指标并不算高,建议目前定期复查即可,最好每个月复查1次。前列腺增生与前列腺癌均与体内雄激素的水平以及年龄有一定相关性,患者日常生活中最好避免久坐,同时规律作息、清淡饮食,以尽量减少不良刺激。


中度脂肪肝需要治吗
      孙女士问:我儿子今年32岁,患有中度脂肪肝,没有什么症状,他不吸烟不喝酒,就是爱吃肉,有点胖,身高1.76米,体重100公斤,请问这种情况要治疗吗?
    答:这位患者体重指数为32.3,属于肥胖,就目前信息来看很可能是非酒精性脂肪肝。建议进一步完善相关检查,明确有无其他损肝因素再确定是否需要治疗。常规检查项目包括血压、全血细胞计数、血清酶学指标、空腹血糖和糖化血红蛋白等。同时,了解药物与肝毒物质接触史及糖尿病、冠心病家族史。
    非酒精性脂肪肝患者10~20年内肝硬化发生率为0.6%~3%。改变生活方式、控制体重、减少腰围是控制该病进展的首要措施。肥胖成人每日热量摄入应减少500千卡~1000千卡;中等量有氧运动应每周4次以上,累计锻炼时间至少150分钟。是否需要服用保肝降酶药及降血脂药物要根据上述化验结果来决定。此外,患者最好每半年测量一次体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖,每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。

手术后为何失眠
      李先生问:我今年51岁,去年5月因为打鼾做了鼻中隔手术,打鼾减轻,但出现了失眠,晚上睡不着,睡得浅,吃中药效果不佳。既往无高血压、糖尿病、冠心病,血脂偏高,请问怎么治失眠?
    答:建议这名患者到医院复查睡眠监测,与术前做个比较,排除是否还有口咽部等问题引起的打鼾或者失眠。如果睡眠监测提示打鼾有明显改善,建议看心理门诊综合治疗失眠。
    目前失眠的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两类。针对失眠患者的有效行为干预包括培养良好的睡眠习惯、放松疗法以及改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性观念和态度等。配合药物治疗,不同类型的失眠症选用药物的种类不同。对于入睡困难的失眠患者,要用超短效类药物,服用后可很快入睡,且次日起床没有酒醉感,如氯硝安定、三唑仑、咪唑安定等;对维持睡眠困难、噩梦多的失眠患者,可选用短效或中效类药物,可加深慢波睡眠并缩短其时间,如舒乐安定、劳拉西泮等;对早醒的失眠患者,可以采用中效或长效类药物,可延长总睡眠时间,如硝基安定等。

孩子眼睛老痒怎么回事
      黄女士问:我女儿今年7岁,总说眼睛痒,老忍不住想揉,没有其他症状,视力也正常。请问这可能是什么病?该怎么治?
    答:眼睛痒是眼科临床常见的症状,其中以过敏为多见。患者常见症状有眼睑皮肤红肿,甚至出现丘疹、水泡。这种情况下,应首先明确过敏原,并尽量远离。局部可用生理盐水或3%硼酸水冷敷,口服苯海拉明或扑尔敏等,通常几天后症状就会缓解。
    此外,睑缘腺体分泌过盛、合并感染引起的鳞屑性睑缘炎、由各种原因引起的慢性结膜炎、由衣原体感染引起的沙眼,以及角结膜干燥症、春季卡他性结膜炎、眦部脸缘炎等均可引起眼部发痒。患者常感觉眼睛奇痒难忍,同时伴有异物感、烧灼感、畏光和流泪等。
    因此,建议家长尽快带孩子去医院眼科做详细检查,以明确病因,再对症治疗。切忌自行滴用眼药水治疗,以免加重病情。


吃保健品咋低血糖了
      于女士问:我今年80岁,3年前发现患有2型糖尿病,一直吃二甲双胍和拜唐苹,血糖控制得挺好。一个月前我买了点保健品,吃完两粒就晕倒了,一查是低血糖。后来我问了厂家,他们说里面含降糖药,没说具体成分。于是我把西药和保健品都停了,现在空腹血糖和餐后血糖一直正常。请问接下来我该怎么办?
    答:2型糖尿病的治疗遵循个体化原则,年龄、基础病不同的患者,血糖控制的目标值不一样,但不论何种治疗方案,首先要避免低血糖。口服降糖药物有多种,从作用机理分主要有促胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗、增加葡萄糖利用、延缓葡萄糖吸收等几类。其中胰岛素促泌剂的降糖作用较强,但可能导致低血糖,因此不可自行应用,特别是老年患者,导致这位患者低血糖晕倒的保健品中估计含有这类成分,所以保健品不可随便服用,最好先咨询专业医生。这名患者今年80岁,降糖目标应适当放宽,但应根据患者的具体情况而定。患者之前服的二甲双胍和拜唐苹,单独服用基本不会引起低血糖,但和胰岛素促分泌剂同服就可能出现低血糖。患者目前停药后既然血糖较正常,可以暂不服降糖药物,继续饮食控制和适当活动,外出时应随身携带糖块以备低血糖发作时自救。注意定期监测血糖,若控制不佳则应到糖尿病专科就诊,制定新的降糖方案。