每年冬天是糖尿病足高发的季节。宁波市第二医院内分泌科负责人孙校华主任医师介绍说，患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，有些人甚至面临截肢。
六旬老汉患糖尿病10年 家中泡脚双脚溃烂截肢

糖尿病足应注意什么？
  　　  泡脚时水温没控制好，被烫伤引发截肢
　　  宁波市第二医院内分泌科负责人孙校华介绍说，患者老朱患糖尿病十多年，但一直没有接受规范治疗，烟酒不停，服药也是断断续续。前几天患者在家泡脚，双脚下水前还用手测试了水温，但只泡了十几分钟，双脚已经肿胀发白得吓人。伤口引发高烧40度，感染、休克、昏迷，经过及时抢救，老朱的命虽然是抢救回来了，但双脚还是逃不掉截肢的厄运。
　　  “老朱的双脚是烫伤的。虽然下水之前用手试过，但手感觉到的温度和脚感觉到的温度是有偏差的。一般，我们建议糖尿病人洗脚的水温控制在38摄氏度以下。”孙校华说。
　　  什么是糖尿病足？应注意什么    糖尿病足是糖尿病患者常见而又严重的并发症之一。糖尿病人因下肢神经病变致感觉异常或丧失、因下肢血管病变致组织缺血、坏死及合并感染的足称为糖尿病足。主要表现为：足部溃疡、感染、坏疽，是一种慢性、渐进性血管神经病变，所产生的临床表现较晚，甚至在早期无任何症状。
　　  为什么老朱感觉不到水温高呢？孙校华解释说：“糖尿病患者由于长期高血糖的影响，双下肢容易出现血管、神经病变。下肢微小血管硬化、狭窄甚至闭塞，导致足部供血不足，表现为患肢发冷、疼痛等症状，而足部神经病变，又引起肢体麻木、感觉减退等情况，导致患者对外界伤害反应迟钝。如泡脚时无法准确感知温度，稍有不慎就会烫伤，下肢血供不佳又使其烫伤、破溃难以愈合，如果溃烂严重还得面临截肢。”
　　  “同时，冬季气温低，血管收缩。原本血管就狭窄，一收缩就更窄了，供血不好，伤口也就难以愈合，所以冬季也是糖尿病足的高发时段。”孙校华说。
　　  孙校华建议，糖尿病患者不能以是否疼痛判断疾病是重是轻，糖尿病患者的脚部伤口即使很小，即使不疼，也应该及时到医院由专业医生给出处理意见。
　　  糖尿病足早期的临床表现
    邢台市第三医院消化内分泌科主任吉淑敏表示，糖尿病足早期的临床表现有：
    ①下肢皮肤瘙痒、干燥、无汗，弹性差，颜色变黑伴有色素沉着或下肢形成自发性水泡、血泡、糜烂等。
    ②下肢肢端发凉或浮肿。
    ③感觉异常，肢体麻木、刺痛、灼痛以及感觉迟钝或丧失；也可出现脚踩棉絮感等。
    ④部分病人有鸭步行走、间歇跛行、休息痛、下蹲起立困难等现象。
    ⑤肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏。
    ⑥可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲，形成弓形足、鸡爪趾等。
    ⑦肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失。
　　  糖尿病足的诱发因素及预防措施
    吉淑敏表示，首先，糖尿病足的治疗重在预防，其诱发因素及预防措施，多见于：
    ①自发性大疱。常发生在双下肢末端，一旦破裂，如处理不当会出现下肢感染。当出现自发性大疱时，需要到正规医院进行处理。
    ②烫伤。糖尿病患者因神经病变致温热觉障碍或丧失，故常常在热水洗脚、理疗、热水袋、暖气、电热毯等使用中致烫伤。洗脚水温以35~37℃为佳，不宜超过体表温度。泡脚时间不宜过长，浸泡时间控制在5~10分钟。
    ③穿鞋不当。大小不合适、新皮鞋太硬、尖头鞋、鞋底太薄、鞋内有异物等，都容易致使足部磨破、感染。所以，鞋不能刚好合脚，应略大0.5cm，试鞋时必须穿着袜子。鞋面应选择柔软、透气性好的优质软皮或布类、鞋底要稍厚些、鞋前部应为圆型或方型、鞋的内部应平整光滑。
    ④剪趾甲不当。老年人视力欠佳，自己修剪趾甲时极易剪到皮肤，所以应由家人协助修剪，修剪后的趾甲长度应与趾尖平行。
    ⑤要养成穿袜子的习惯。
    ⑥足部原有病变。脚气、皲裂、鸡眼、胼胝、甲沟炎、疖、痈、蜂窝织炎、毛囊炎等都要到医院进行及时有效的处理。
    ⑦外伤。足部被意外砸伤、撞伤、刺伤等，应立即找专业医师协助治疗。
    广东省人民医院内分泌科主任医师邝建特别提醒，秋冬季睡前泡脚，确实可以增强足部血液循环，但切记泡脚水温和持续时间，同时发现干燥、脱皮时要暂停泡脚。

糖尿病足≠截肢！
  糖尿病足高危人群
　　  广东省人民医院内分泌科主任医师邝建表示，糖尿病足高危人群要及早和定期进行筛查，其中包括已经有糖尿病心脑血管病变、糖尿病眼底血管病变或糖尿病肾病的患者，以及有吸烟习惯的糖尿病患者。
糖尿病足治疗需因时而异
    广东省人民医院介入科主任陆骊工介绍，在早、中期，糖尿病足其实可以通过药物或介入法扩张血管，改善血液循环来治疗、延缓病程。
　　  “糖足”血管病变主要累及三条重要的血管：胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，介入法至少打通一条血管，让本来闭塞的血管重新通畅，恢复局部血液供应，就可以大大提高保肢的机会，避免因病致残；或者原本患者需要截小腿的，现在只需要截脚趾，这也对患者的恢复有非常大的帮助。
　　  与心血管手法多用支架、搭桥不同，目前膝关节以下的血管手术通常是用“球囊扩张”重新为血管塑性的方法。
　　  如果三条血管闭塞严重，那么它们的上一级血管也往往有问题，因此介入治疗疏散上一级血管如股浅动脉，使血液加大灌流，达到疏通三条血管的目的。“好像水龙头上接管子，如果管子不通了，直接疏通是可以的，也可以把水龙头开更大，加大水流同样有效。”陆骊工解释。
　　  通常做完血管介入手术，还没下手术台，患者就会觉得脚变暖了，这其实就是血液流过去了。另外，血管介入治疗“糖足”，优势还体现在麻醉程度，介入手术不需要全麻，只要局麻即可，避免了糖尿病患者因全身血管病变如曾脑出血、心脏疾病等增加的全身麻醉风险。
　　  陆骊工特别提醒，介入手术后，往往要用改善血液微循环药物配合维持一段时间，一般不提倡使用抗凝药物，因为糖尿病足血管闭塞并不是血栓引起的，单纯的抗凝血药物使用，虽然可以防止血栓形成，但缓解血管闭塞效果不好，而且大大增加了脑出血意外的风险。
（本报综合）