冬季来临 谨防肩周炎侵扰
  什么是肩周炎？
    肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
肩周炎的形成原因是什么？
    1.肩关节周围软组织劳损或退变。
    软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱。肩部长时间保持某一姿势而固定不动，长期低头工作和肩部负荷过重等均可引起肩关节周围软组织的慢性老损或退变。劳损或退变可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎和关节囊炎等疾病，从而引起肩关节周围软组织的慢性炎症和粘连。
    2.长期过度活动等所产生的慢性致伤。
    3.肩部活动减少或上肢固定过久。
    肩部活动减少可造成局部血液循环不良、淋巴回流受阻、炎性渗出淤积、日久纤维素沉着，从而导致关节囊萎缩和周围软组织粘连；肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间较长，或在固定期间不注意肩功能锻炼，或上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连，这些因素均可导致肩周炎的发生。
    4.肩部急性创伤、牵拉伤后因治疗不当等。
    急性创伤的形式较多，如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折及肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出、疼痛和肌肉痉挛，可导致肩关节囊和周围软组织出现粘连，而发生肩关节的冻结，出现肩周炎。
    5.肩部牵涉痛致肩周炎。
    颈椎病，心、肺、胆道疾病发生致肩部牵涉痛。因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
    6.风寒湿侵袭。
    由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好，从而反复感受“风寒”之邪，引起局部组织的血液循环障碍和组织代谢异常，致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出现疼痛和功能障碍。
肩周炎的临床表现有哪些？
    1.肩部疼痛
    起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重；疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛；肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
    2.肩关节活动受限
    肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显。随着病情进展，肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
    3.怕冷
    患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。
    4.压痛
    多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
    5.肌肉痉挛与萎缩
    三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。

关于肩周炎的检查
      1.X线检查
    ①早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。
    ②中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。
    ③在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。
    2.肩关节磁共振（MRI）检查
    肩关节磁共振（MRI）检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

如何防治肩周炎
      目前，对肩周炎的治疗主要是保守治疗，如：口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等，同时还可进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。
    自我按摩的步骤及方法为：
    ①用另外一侧手的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间1～2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。
    ②用对应侧的手的第2～4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间1～2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。
    ③用另外一侧手揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间1～2分钟。
    提示：还可在患肩外展等动作的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。
    ④最后用手掌自上而下地掌揉1～2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用拍打法进行治疗。
    以上自我按摩可每日进行1次，坚持1～2个月，会有较好的效果。
这些疾病易与肩周炎混淆
    1.胸出口综合征。
    此病的主要症状是肩臂痛、手臂发麻乏力等，患臂持重或上举时症状加重。与肩周炎的鉴别主要借助一些特殊体征，X线平片有时可见部分病人存在颈肋。
    2.肩手综合征。
    本病为一反射性交感神经障碍，通常在损伤后发生。主要症状为肩、上肢及手部疼痛及运动障碍，伴有血液循环障碍。患侧肢体肿胀、水肿、皮肤温度升高，发热、充血。手指喜取直伸位，被动屈曲时疼痛加重。
    3.神经性营养障碍。
    本病临床表现为以肩为中心，肩周围肌肉急性剧痛，随之出现广泛的肩关节周围肌肉萎缩和上举功能障碍。根据其疼痛更加严重、肌肉萎缩更广泛，并出现肌肉麻痹等特点，可与肩周炎相区别。
    4.肩关节半脱位。
    又称为肩关节不稳定，通常由运动损伤引起。主要症状为肩关节疼痛及反复的关节交锁。被动强制外旋、外展可出现疼痛、半脱位和不稳定感。惧痛试验阳性。在前后方向上做肱骨头被动推拉试验，可发现肩肱关节过度松弛现象。X线片在患肩上举前后位照射，可见盂肱间滑落现象。碘水、气体双重对比造影可见前关节囊膨隆，盂唇缺损或剥离现象。